走进泌尿外科手术腔静脉后输尿管整形护理
2020-1-14 来源：不详 浏览次数：次大家好，本期手术科普我们美小护为大家准备的是一类先天性畸形疾病的手术治疗方法——腔静脉后输尿管整形术。
科普时间——腔静脉后输尿管
全名为"下腔静脉后输尿管"，又称环绕腔静脉输尿管，是下腔静脉发育异常的一种先天性畸形。
本病的主要病理改变是梗阻所致，由于输尿管受压梗阻造成尿液引流不畅，导致患者腰部或腹部钝痛，甚至绞痛；
血尿是常见症状之一，一部分患者伴有泌尿系统结石，虽然下腔静脉后输尿管是先天性畸形，但大多数患者都在成年后才出现症状。
左侧为腔静脉后输尿管示意图，右侧为手术矫正后输尿管恢复正常位置。
（图片来源网络）
简要病史患者，男,62岁，于3月余前无明显诱因下出现右侧腰腹部疼痛不适，呈胀痛，阵发性加重，无明显肉眼血尿；医院就诊，静脉肾盂造影显示：右输尿管扩张。
近1月来症状加重，剧烈绞痛，医院就诊，CT提示：右侧输尿管上段走形变异并以上右输尿管及右肾中度积水。
我科拟“右肾积水查因”为诊断收入院。
入院后，完善血尿常规、肝肾功能、双肾CTU等常规术前检查；CTU见右侧输尿管走行变异，位于下腔静脉之后，诊断为"腔静脉后输尿管"。于8月29日在全麻下行右侧腔静脉后输尿管整形术。
图中左侧红圈内输尿管上段明显扩张、走形变异，右侧红圈内输尿管走形正常。
手术手术过程麻醉完成后，患者取左侧卧位；
取11肋下斜切口约7cm，切开各层组织，推开腹膜，于腰大肌前间隙找到右侧扩张的输尿管，见输尿管绕行腔静脉，绕行段狭窄（如图）；
遂游离输尿管，切除输尿管狭窄段，将输尿管置与腔静脉前方，术中行Y-V成形。
留置F6双J管1根（点击，了解往期关于双J管的知识），以可吸收缝线将输尿管间断缝合。
留置腹膜后引流管一根。逐层关闭切口。手术经过顺利，术中患者情况平稳。麻醉满意，出血30ml。
术后常规复查复平片，输尿管位置恢复正常，双J管位置好。一般于术后1-3个月返院拔除。
肾、输尿管积水扩张的原因很多，最常见的为结石梗阻所致，但我们不能忽略先天性畸形引起的梗阻。因为先天性原因引起的梗阻，通常自出生就伴随着患者，慢性病程，逐渐加重。
因此在这里要提醒大家的是，每年的体检非常非常重要，只要简单的进行一个泌尿系彩超检查，就可能发现重大问题。
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