先锋访谈医院徐宝华

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徐宝华，医学博士，主任医师。年毕业于北京医科大学口腔医学院。现任国医院口腔医学中心主任，兼任北京大学口腔正畸学教授，北京协和医学院整形外科博士生导师，中华口腔医学会全科口腔医学专委会前任主任委员，中国整形美容协会牙颌颜面医疗美容分会会长，中国医药教育协会口腔医学委员会主任委员，中日医学交流协会口腔医学分会会长，健康中国研究中心口腔健康科学委员会主任委员，国际牙医师学院院士，英国爱丁堡皇家外科学院院士，《全科口腔医学杂志》主编《中国医疗美容杂志》副主编。在国内外专业杂志上发表论文一百余篇，主编《现代临床口腔正畸学》、《当代口腔正畸方丝弓直丝弓矫治教程》，主译《隐形口腔正畸治疗》、《口腔正畸微种植支抗技术》，参与编写专著六部。

徐宝华教授医学成就

1.成人隐形正畸治疗

徐宝华教授于年在国内率先开展成人正畸治疗，年在国内率先开展舌侧隐形正畸。目前中国仅有五位医师获得世界舌侧正畸学会认证的舌侧正畸专科医生，分别是徐宝华教授和他的四位学生。年成为国内首批隐适美认证医师，对隐形正畸的生物力学与正畸美学进行了系列研究，连续两届任隐适美亚太顾问委员会特聘专家。

2.牙颌颜面医疗美容（鼻基底骨再生充填、法令纹消除术）

徐宝华教授基于“骨再生技术”，针对鼻基底凹陷导致的过深法令纹问题，研究了独特的“法令纹消除术”（），解决了通常使用的皮下填充法（玻尿酸等填充）治疗后皮肤僵硬、表情不自然和不持久的问题：新发明的骨增量技术也可避免假体填充后的异物感，从骨骼结构上解决面中部美学轮廓凹陷，使亚洲人扁平的面中部骨骼更加立体。

3.东方人个性化滑动直丝弓矫治技术

徐宝华于年在国内率先开展滑动直丝弓矫治技术临床应用研究，同年此项技术被评为北京大学医学部新技术新疗法重点推广项目。历经八年研究，提出“东方人个性化滑动直丝弓矫治技术”。此项技术在年获国家专利，同年被评为北京大学医学部新技术新疗法重点推广项目，年被评为卫生部十年百项计划推广项目。该技术符合国家“科学性、先进性、实用性”的推选标准，于年被评为“卫生部十年百项计划”推广项目。这是口腔正畸领域第一个入选国家卫生部推广计划、面向全国推广的口腔正畸自主创新新技术项目。

一腔热血献医学，千锤百炼见真章

--医院徐宝华

1.随着社会进步，时代发展，大家对于牙齿健康、美观的要求也越来越高，也有更多的孩子选择尽早地进行牙齿矫正。那么关于儿童正畸，有哪些问题是我们必须要了解的呢？

关于儿童正畸，其核心问题就是他们的牙齿、牙列、颌骨、口腔等都处于生长发育期，这也是儿童期的特点。所以治疗的核心目的就是要保证牙列、颌骨、颜面、口腔功能等的正常发育。

因此，在治疗的时候我们要考虑：

1、是否有影响口腔发育的不良习惯：如果有口呼吸、偏侧咀嚼、吮手指等的坏习惯的话，要及早地纠改这些坏习惯；

2、看牙颌畸形的病因是骨性还是牙性：如果是牙性的问题，可以不用太过着急，牙性的问题不影响发育，可以早做也可以晚些做。但是有些牙性问题，比如乳牙期或替牙期的反合，虽然是牙性的问题，依旧要尽早治疗，因为长期反合会影响牙槽骨的发育，还会造成切牙异常磨耗，这个情况一定要早发现早治疗。对于骨性的反合，则不是越早治越好，而要选择合适的时机，治疗骨性反合问，是要根据儿童的骨龄以及骨性反合的类型，选择合适的治疗时机，制定科学的治疗方案，方可获得最佳疗效。如果反合主要是上颌发育不足导致的，通常采用前方牵引促进上颌生长。据国外报道说采取这种方法的最佳时机是在6-8岁或8-10岁，那在我们国内呢，可以往后推延一年，8-11岁是比较合适的。在这个年龄段，孩子的颌骨进行生长改良治疗的效果是最好的。

另一种情况是孩子的下颌发育不足，需要矫正下颌，这种情况的治疗也要选择最佳时机，也不是越早越好。对于下颌后缩的治疗时机，是要选择在孩子骨骼发育最快的时候，即长个子最快的时候。因为下颌骨与长骨的生长周期相似，和上颌骨周期不一样，上颌骨的发育时间早，下颌骨的发育时间晚，所以要选择长个子最快的时候，使用功能矫正器促进下颌骨的生长，效果最好，因此骨性错合的治疗不是越早越好。现在有许多文章里说到，骨性错合治疗要越早越好，这种说法是错误的，要选择合适的骨龄和时机，方可达到事半功倍的效果。

这就是儿童正畸治疗的基本原则。儿童正畸主要分为三大类，即功能性的不良习惯的治疗、牙性畸形的治疗以及骨性畸形的治疗。如果孩子的牙齿问题是牙性的，如拥挤不齐、前突的问题，那么我们建议最好在12-14岁时进行治疗，这段时间是儿童发育最快的时候，对牙性问题的治疗效果都很好。对于轻度的骨性错合，不需要做颌骨生长改良治疗的时候，我们也把它当做于类似牙性问题的治疗，这种正畸称为掩饰性矫治，我们也建议在12-14岁时进行治疗。

2.那么关于成人的正畸治疗，一般大家都会觉得年纪偏小一点可能正畸治疗的效果会更好，风险也更小，您能讲讲成人正畸治疗原则和医疗风险有哪些吗？

成人与儿童最大的区别就是成人已经没有生长发育了，只有骨骼的改建，所以在成人正畸治疗的难度要大于儿童的正畸治疗。成人正畸治疗有几个突出的特点：1、成人无生长发育；2、成人可能存在有其他的口腔疾病，如龋化、残冠、牙齿的缺失或者牙周病、甚至是关节病，因此口腔问题更加复杂；3、成人对美学要求更高，儿童正畸则的美学要求通常不高。但在进行成人正畸的时候，我们一定要认真倾听患者的需求，深入了解患者对美学的要求是什么、治疗目标是什么；儿童治疗我们可以按照常规医学方法来做，但成人正畸就要综合考虑患者自己内心的治疗目标和颜面美学要求，制定更加个性化的治疗方案。

成人正畸的治疗原则有：

第一，综合评估患者的口腔健康状况，以及他之前的口腔疾病治疗状况，包括是否有龋齿、是否有残冠，是否有假牙假冠、有多少牙齿需要修复、种植以及牙周病的状况等等；

第二，综合设计治疗方案，我们不能仅仅考虑正畸的问题，还要考虑其他的情况，比如说有的牙齿做了冠修复但存在根管治疗不完善，甚至是说某颗牙齿由于严重牙体牙髓病或者牙周病不能保留了，需要拔掉；亦或者是有的牙齿缺失需要种植等等，因此成人正畸的治疗方案必须是综合设计。所以我们说成人正畸远比儿童复杂，在制定治疗方案时，不能单纯考虑正畸治疗，还应综合口腔修复理念方法、口腔种植的知识、颞颌关节病的知识、牙周病的知识等等，甚至包括一些细节问题如：牙周病是轻度还是中度、牙齿能移动多少、还能不能选择拔牙矫正等等；

第三，美学方案，成人可能会有更高的美学需求，因此开展成人正畸治疗，还需要有颜面美学知识，尤其是面下部的美学分析设计能力，包括鼻子是高是矮、是否有鼻整形的需要、是因为牙齿突出显得鼻子矮、是否有鼻基底凹陷、是否是由于鼻基底凹陷显得牙齿前突等等，微笑美学，也是成人美学正畸的重要组成部分，成人正畸，不仅要获得良好的静态美学效果，还应获得动态的微笑美学效果。所以我们要有基本的颜面美学判断和设计能力。

此外，相较于儿童来说，若成人的牙颌畸形是骨性的，儿童可以做生长改良，而成人则不能。所以如果骨性问题较轻，可以作掩饰性正畸，中度骨性的就应正畸联合做微整形，颜面美学效果会更好，重度的则首选正颌外科与正畸联合治疗，因此成人骨性牙颌畸形的治疗，要帮助病人形成一个综合的治疗方案：是单纯的掩饰性正畸，还是说与微整形结合或者与正颌外科结合，总之，成人正畸，因骨性畸形的严重程度不同，治疗原则和方法也是不一样的，对正畸医生的专业知识和治疗技术要求也就更高。

成人正畸的风险：1、因为成人没有生长了，因此如果出现组织损伤的情况就不容易恢复，比如说如果成人本身有轻度牙周病，在进行正畸治疗后可能会出现牙龈萎缩、三角间隙等；2、颞颌关节病：因为成人的关节不比儿童的关节那般正处于发育中，所以适应能力弱，因此对于其颞颌关节的调整要格外慎重，做成人正畸一定要评估颞颌关节的健康状况；3、牙根的问题：成年人如果牙齿移动过大或过快，可能会出现牙根吸收、牙根变短的情况；4、美学：美学风险主要是医生在术前一定要与患者沟通清楚，了解患者的美学标准、治疗目标是什么，不能出现治疗结束后，医生自己觉得很好，而病人觉得不满意的情况。

3.关于成人骨性错合治疗与儿童生长改良治疗这两个比较难以分辨清楚的概念，您能分别讲讲吗？

首先说一下儿童的生长改良治疗。对于骨性的牙颌畸形，由于儿童还处于生长发育期，我们应选择在最好的生长发育时机对颌骨生长进行改良，使其向着正常方向发育。不论是先天性的或者遗传性，我们要改变它原有的生长型，使其向好的生长型发展。

若做生长改良，首先要看骨性牙颌畸形的类型，确切地讲就是上下颌骨的情况，常见类型包括上颌骨发育不足、上颌骨发育过度、下颌骨发育不足、下颌骨发育过度等，不同类型畸形的生长改良的原则、方法都不一样，治疗时机也不相同。我们要分析这些骨性错合的类型：因此我们在开展生长改良治疗时，要综合考虑颌骨畸形的类型、治疗时机、疗程长短以及矫正器的选择，这样才能够达到最佳的牙颌颜面治疗效果。

还有的情况，比如说反颌的病人，是上颌骨发育不足还是下颌骨发育过度，还是上颌骨发育不足伴有下颌骨发育过度等，这些治疗方法也都不一样。不是说一看到反合，就只能想到一种方法，要区分它的具体类型，然后再选择不同的时机、不同的矫正器进行治疗才会更有效，效果也更好。这就是儿童的生长改良的基本原则。

关于成人的骨性错合治疗，我们可以广义的分为三种情况：

第一个是轻度的骨性错合治疗，我们一般会选择掩饰性矫治。所谓掩饰性矫治，就是仅仅移动牙齿，矫治后颌骨畸形仍然存在。因为成年人我们无法通过正畸改变颌骨畸形了，那么通过牙齿的移动，建立好的咬合关系，使其唇齿外观更加漂亮，但实际上下颌骨畸形依旧存在，这就是掩饰性矫治；

第二是中度的骨性错合治疗。我们的建议是：第一，对颌骨进行微调，比如说上颌骨发育不足的，尤其是鼻基底凹陷明显的患者，我们可以做上颌基骨的鼻基底的骨再生手术，使颌骨凹陷变轻；而下颌骨发育过度呢，可以做下颌缘的磨削，使下颌前突变得更柔和一些。在微整形以后，再做牙齿的掩饰性矫治，颜面效果就会更加好。这是属于中度的骨性错合治疗；

第三是严重的骨性错合治疗，这种情况首选正颌与正畸的联合治疗，这是一种很成熟的传统治疗方法，包括：术前正畸、手术中的正颌--（即改变颌骨位置、方向、大小）以及手术后正畸调整和建立咬合关系。

4.成人的隐形正畸治疗跟普通的正畸治疗相比有什么不一样的地方吗？

因为成人对美观要求高，所以隐形正畸应运而生。隐形正畸最早出现的时间可以追溯到上世纪70年代，而到上世纪90年代的时候，隐形正畸的技术就已经很成熟了。经典的隐形正畸是舌侧隐形正畸技术，就是把矫正器安装在牙齿里面，这种矫正器是完全隐形的，我们也可以称之为全隐形，它是一种固定的隐形正畸技术，这种技术在当今世界上是最高端的，因为完全隐形、美观效果最好、可以治疗各类复杂病例，因此它一直是各国演艺人士和高级白领的首选。但缺点就是技术难度大，现在国内外掌握此项技术医生都比较少。

后来在上世纪90年代出现了一种以美国的隐适美为代表的透明的塑料矫治器，这种透明的牙套是有，高分子材料制作，优点就是容易普及、大多数医生都可以掌握。而成年人想做隐形正畸的话，因为能够掌握舌侧隐形技术的医生太少了，因此这种透明的矫治器便以“野火燎原之势”普及开来。

这种透明矫治器确实是有它的优势所在的：

首先从美学上来讲，相较于那种传统金属牙托槽粘在牙面上，这种牙套确实是比较美观。而其次是，这种牙套的就诊周期拉长了，我们把牙套交给病人，他们自己就可以更换，一周更换一次或者两周更换一次，一副比一副更加靠近治疗目标，那么患者在家自己更换，两医院一次就可以了。像在海外的留学生，半年回国一次，这种方法就很适合他们。

所以说这种隐形矫正器有两大优点，第一是透明；第二是复诊周期加长，因此也就变得更加流行了。大家常说的隐形往往就是这种透明的隐形牙套，因为无论从美观、还是功能、亦或者是就诊周期方面更容易被人接受，所以隐形矫正也逐渐大众化。

5.有许多明星甚至普通民众，在经过牙齿的调整之后，会发生“整容式”的变化，因此也有许多人会质疑：“弄个牙就变好看了？”、“难道真的可以拔个牙就跟整了容一样吗？”我们知道，您在牙颌颜面医疗美容方面取得了极大的成就，那么您能为我们科普一下这其中的变化原因吗？

说起来这个“正畸堪比整容”，有的时候效果确实是不错的，但是通过正畸颜面发生改变的情况还是要分具体的类型：

第一是反合，也就是“地包天”，这种矫正以后的变化肯定是很大的，颜面会发生很大改变，主要是面中下部的鼻子和上唇角度、上下嘴唇、下唇与下颌的关系，也就是人的侧颜会发生很好的变化；

第二是上下牙都前突，嘴唇也前突，这种情况在矫正以后，牙齿回去了，上下嘴唇自然回收，鼻子也就显得挺拔了，好多人说“矫正牙齿送下巴”，牙齿收回去之后下巴就出来了，面部曲线就变了。我们衡量面部的标准--鼻唇角、颏唇沟以及审美线都会发生明显的改变，给人的感觉就是整形的效果；

第三是上牙前突的，俗称“天包地”又称“龅牙”，矫正完之后，牙齿前突也会有明显的改善，人的侧貌也会自然而然发生变化。

以上的这几种牙颌畸形在进行牙齿矫正之后都会有那种堪比整形的效果。而其余类型的正畸，更多的是在于牙齿咬合关系的改善，而颜面外貌的变化不一定很明显。

6.您的“东方人个性化滑动直丝弓矫治技术”获得了国家卫生部极高的肯定，不过这个概念对大部分人来讲都是完全陌生的，那么您能讲解一下这个概念吗？

其实这个技术提出已经十多年了。进入二十一世纪，滑动直丝弓是正畸临床的主流技术，但是我们在应用以及研究的过程中发现，西方人的发明的滑动直丝弓技术在力学上是没问题的，但是其所有的数据都是按照西方人的牙齿和面部解剖结构设计的，而且其审美也是按照西方人设计的，治疗流程也跟我们国人的特征的有很大的差异，因此在国内的实际应用中常常会出现一些问题。

那医院正畸科负责教学工作，我们在实践中发现了这些问题，之后就带领我的学生们一起研究改良滑动直丝弓技术，最后就研发出了适合我们东方人牙颌颜面结构和美学理念的直丝弓技术。

这个技术是依据我们东方人的牙颌颜面结构特点而来的：

第一是东方人的牙齿位置、大小、形态还有牙列的排列、牙槽骨的形态、颌骨的结构以及面部的结构等等，这些都与西方人截然不同，而且我们东方人的治疗目标也和颜面美学特点与他们不尽相同，所以我们在进行矫治器的研究设计时，采用的是东方人的牙颌颜面结构基础数据。

第二是我们东方人的牙比西方人的牙更大，牙槽骨容积比西方人的小，所以我们的牙齿会更加拥挤。东方人希望自己的面部轮廓更加立体一些，但是这又与本身的面部构成相冲突，因此就出现了东方人的拔牙比例比西方人高出很多的情况：之前日本的研究结果显示是人群中60%的人需要拔牙；上世纪90年代，北大口腔的研究结果是70%的人需要拔牙；现在因为隐适美的现世，成人患者多了，拔牙比例也下降了，但是据我们统计，在中国，仍旧有起码50%的人在正畸治疗时需要拔牙。这就要求我们在力学上要不同于西方的滑动直丝弓研究，因为他们的拔牙病例比例仅有20-25%，需要改变面型的要求低，而我们多数人都希望通过正畸来改变面型，且希望通过整牙来达到整形的效果，因此牙齿移动幅度会更大，这些特点就决定了我们在矫治力学上的不同。

举个例子，假如你在拔牙矫治的时候需要前牙内收移动的更多，那就需要磨牙支抗要更强，希望前牙内收更多，但如果后牙往前移动的话，那么前牙的位置被后牙给占了，那拔牙就没有效果了，这就是稳定磨牙支抗的作用。

东方人矫正对支抗的要求更高，需要通过拔牙改变面型，需要磨牙支抗稳定性更好，基于上述不同，所以我们设计的东方人滑动直丝弓的核心特点就是：

一．通过轻力的技术保护支抗磨牙让后牙不动，前牙更加内收，不用有创伤的种植支抗、不用口外弓；

二．前牙的角度、设计的数据更适合东方人，能达到更好的颜面部美学效果，且远期更加稳定；

三．定量分析方法。

这项技术首次在国内提出了牙颌畸形诊断设计的定量分析方法，初学者易学易用，非常适合广泛推广。因此这项技术成为我国口腔正畸界第一个当选国家卫生部重点推广项目的技术，相信它会造福更多牙病患者！

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