拔牙，牙齿矫正时真的需要吗

许多人在与矫正医师讨论治疗计划时，听到为了正畸需要拔掉一些牙齿时，都会提出几乎相同的反问：“可不可以不拔牙来做治疗呢？”事实上，医师也不喜欢拔掉病人的牙齿，但是要在有限的颌骨空间中排列下已经呈现出拥挤的牙齿，且又不能使牙齿向外暴出，只有减少牙齿的数目。至于拔牙后留出的空间，或供拥挤的牙齿排齐，或是让突出的牙齿后缩以改善面型，但都不会在矫治后留下缝隙。所以牺牲较不重要的牙齿，换取外观的改善及正常的咬合功能，其实是很值得的。这就像要在5人座的车子上挤进7个人一样，要大家整齐地坐好是不可能的事情。这时解决的办法，不是换辆大车，就是请两位下车。换辆大车就像用颌骨扩张器来增加排牙的空间，对于颌骨狭窄的患者是可行的，但对于骨骼发育正常的牙列拥挤患者，过度的扩张颌骨并无稳定的效果，所以拔牙就称为必然。

谁来决定做牙齿矫正时拔牙与否

如果你是一个错颌患者，问起这样的问题，那么可以告诉你：”决定拔牙与否的人正是你自己！”原因有两个，首先是你牙齿的状况，其次是你对治疗结果的预期。前一个原因似乎容易理解一些，很显然，对于一个牙齿严重拥挤的患者只有拔掉若干牙齿后才能获得其余牙齿的整齐排列。但有些情况下，拔牙的目的却可能是为了改善面型而非解决牙弓的拥挤。比如一个面型较突的患者，也许他（她）的牙齿仅仅表现为向外倾斜而不存在拥挤，但如果患者的期望是将这种突面型矫正为略平直的面型，那也只有通过拔出若干牙齿，提供一定的间隙让其余的牙齿向内侧收拢，才能使包裹牙齿的上、下颌骨也随之内收，达到患者改善整体面型的要求。所以，对于任何一个错颌病例，永远都是接受治疗的主体--患者，在起着主导作用，矫正方案的设计与实施都是以患者的要求为最终方向的，拔牙与否则是医生根据患者自身的牙颌状况，依照理论原则与实践经验所制定的向目标迈进的手段。

拔牙的位置和数目有无最优选择

传统上拔牙的位置，以第一双尖牙（中门牙向后数第四颗牙齿，上下左右共四颗）为优先考虑，因为第一双尖牙对美观和咬合功能的影响最小，且在全副牙齿中双尖牙共有8颗，在每一象限各有2颗，少一颗并无重大影响。除此之外，第二双尖牙和下切牙有时也被列入拔牙考虑。它们也是对外观及功能影响较少的牙齿，属于较可牺牲的部分。因此拔牙的数目，通常可能是4颗双尖牙，或是只拔除上颌或下颌2颗双尖牙。若是再加上第二双尖牙的或下切牙的拔牙方式，排列组合就更多了。也有人会提出这样的请求：“我的某些牙齿不是很好，可不可以拔掉不好的牙齿而保留住完好的双尖牙？”对于这个问题的答案也要视情况而定，虽然固定矫治器能使牙齿进行有效的预期移动，但也要考虑到其反作用力还会引起其它牙齿的非预期移动，所以，对于应该拔除双尖牙的病例，如果以拔除不好的磨牙来替代，则矫治的难度会增加许多。如今，随着种植体支抗的应用，几乎可以客服反作用力的限制，使得拔牙的位置有了更多更灵活的选择。

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