学习经方的体会小建中汤当归建中汤黄芪
2020-3-9 来源：不详 浏览次数：次北京隆源中医门诊
三、黄芪建中汤方证
《金匮要略·血痹虚劳病》虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。（于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法。气短胸满者加生姜，腹满者去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两）
诸不足，是表里都不足，有里虚的小建中汤证，同时也有恶风，自汗，盗汗等特别厉害的黄芪证。黄芪建中汤补虚的力量比小建中汤的力量还要大。
临床里急腹痛的病很多，尽管使用小建中汤，如果表虚的厉害就加黄芪。但是“里急，诸不足”必须是虚症，实热证不能用；有黄芪正可以用，无黄芪正不可以用。
气短胸满可以加生姜，下面的加减法是错误的，不可采用。因为六经八纲辨证是根据机体发病所反应的症状特征辨证施治的，做到方证相应，即“病皆与方相应者，乃服之”
小建中汤方
桂枝三两（去皮）甘草三两（炙）大枣十二枚芍药六两生姜三两胶饴一升
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。（呕家不可用建中汤，以甜故也）
在小建中汤中加黄芪就是黄芪建中汤，黄芪味甘，微温，有固表，利水消肿作用，表虚才可以用。《神农本草经》说“主痈疽，久败疮，排脓止痛······补虚”。黄芪补虚益精气而实表，临床见里急腹痛，心悸，衄血，梦中遗精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，自汗，盗汗，痈疽败疮长久不愈，脉象轻取浮涩，重按沉弦者，或中气虚弱，不能制约下焦，证见黄疸，黄汗，小便自利者都可应用黄芪建中汤。
病案举例：金某某，男，62岁，小石桥人。年9月27日来诊。
长期胃痛，烧心，乏力，四肢酸痛，自汗，怕风，数年，西医诊断“胃溃疡”，于年10月7日开始大便不畅，左小腿内侧生疮，溃烂，久不收口，来诊，舌质淡，胎白，脉沉细弦。给予黄芪建中汤加生白术肉苁蓉治疗而愈。
黄芪60芍药30桂枝15生姜6片大枣（切开）10枚生白术60肉苁蓉15麦芽糖（消尽）
十五剂，递增黄芪10，直到加致为止，水煎服。药尽病愈，继服五剂善后。
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