病种急慢性宫颈炎的临床表现与治疗

宫颈炎又称子宫颈炎，子宫颈是阻止下行生殖道（阴道）病原体进入上生殖道的重要防线。正常情况下，子宫颈腺体可分泌粘稠的分泌物形成粘液，可抵挡阴道内病原体侵入子宫腔，但当宫颈受损、机体抵抗力下降或阴道病原分泌物增加时，宫颈长期浸润在分泌物中，就极易受到病原体的侵袭，导致子宫颈”失守“，从而形成宫颈炎。

宫颈炎（cervicitis）是妇科常见疾病之一，发病率高，育龄妇女多见（约占育龄妇女的半数以上），临床上将宫颈炎分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎，其中以慢性宫颈炎最多见。急性宫颈炎主要表现为宫颈红肿，宫颈粘膜红肿，常伴急性阴道炎或急性子宫内膜炎；慢性宫颈炎有宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈腺囊肿、宫颈外翻等多种表现，慢性宫颈炎与宫颈癌有一定关系，故而需要积极防治，30岁以上有宫颈炎的妇女建议定期做宫颈刮片检查癌细胞。

1病因

急性宫颈炎

急性宫颈炎多因宫颈受损（性交、流产、刮宫、分娩等），病原体侵入受损部位所致，常见病原体主要有：

（1）性传播病原体：淋病奈瑟菌与沙眼衣原体，多见于性传播疾病高危人群。

（2）内源性病原体：多见于葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌，也可见滴虫、阿米巴虫、念珠菌等

慢性宫颈炎

慢性宫颈炎多由急性宫颈炎迁延而致，也可为病原体持续感染所致，病原体与急性宫颈炎相类似。

2临床表现

急性宫颈炎

主要表现为阴道分泌物增多，常呈粘液脓性，同时由于阴道分泌物的刺激，可引起外阴瘙痒和烧灼感。可有性交痛或下腹坠痛等症状。若合并尿路感染，可见尿急、尿频、尿痛。

若为淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可见尿道口、阴道口粘膜充血水肿以及大量脓性分泌物。常与阴道炎与子宫内膜炎同时发生。若为葡萄球菌、链球菌等化脓性感染可向上蔓延导致盆腔结缔组织炎症。

若为沙眼衣原体感染所致，急性宫颈炎症状不明显，甚至无症状。白带增多、点滴状出血或尿路刺激症是其常见症状。

慢性宫颈炎

（1）白带增多。可无症状，有时白带增多是慢性宫颈炎的唯一症状，呈淡黄色白带，有时可带有血丝，可有接触性出血。偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒不适。

（2）下腹坠痛或腰椎疼痛。这是慢性宫颈炎的最常见的症状，一般在排便、月经期或性交时疼痛加重。

（3）尿路刺激症。当炎症蔓延到膀胱三角区或其周围的结缔组织时，就会表现为尿频或尿痛。

（4）其他症状。有些患者会表现为月经不调、痛经、盆腔沉重感。

3临床治疗

急性宫颈炎

主要为抗生素治疗，以全身治疗为主，力求彻底，以避免发展为慢性宫颈炎。

（1）经验性抗生素治疗

在未借助病原体检测（刮宫送检）情况下，可选用广谱无耐药且敏感的抗生素核糖霉素进行治疗。对有性传播高危因素的患者（多性伴或新性伴、无性伴，并且无保护措施），在未获得病原体检测结果前，采用针对衣原体的经验性抗生素治疗，例如选用螺旋霉素。

（2）性伴侣的处理

若宫颈炎患者的病原体是淋病奈瑟菌或沙眼衣原体，应对其相应的性伴侣进行检查和治疗。

慢性宫颈炎

主要以局部治疗方法为主，不同病变采用不同的治疗方法。

（1）局部冲洗消炎

慢性宫颈炎，不论是宫颈表现为糜烂还是肥大等形式，控制病原体的侵袭和感染是首要处理措施，临床上一般采用针对感染病原体的局部冲洗消炎，比如选用抗生素核糖霉素，若考虑到沙眼衣原体，可口服螺旋霉素或巴罗沙星。

（2）手术介入治疗

一般主要针对的是病原体不清，尚无有效治疗方法的，可试用物理性方法，包括电熨、激光、冷冻、微波红外线等方法（治疗前必须经筛查排除子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌）。对于重度糜烂或久治不愈者，可考虑宫颈锥切。手术后应给与抗生素治疗预防感染。对于宫颈息肉的患者，可行息肉切除术，术后应送病检。对于宫颈肥大的，一般无需治疗。

（3）并发症的处理

慢性宫颈炎若考虑伴随有阴道炎或盆腔炎症，应一同给与抗生素治疗。

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