双颌手术和颏成形术的患者下颌牙齿变色风险

双颌手术和颏成形术的患者下颌牙齿变色风险

正颌手术用于矫正骨性错合畸形诸多优势，包括改善咀嚼功能，减少了颞下颌关节问题，提高面部美观，但与此相关的许多并发症也已得到确认。牙齿变色是这些并发症之一。正颌外科手术可能对牙髓活力造成风险，现有证据表明牙随血流改变与正颌手术间关系密切。但是，影响牙髓血供和导致牙齿变色的具体因素并没有确定。

U.-L.Lee等于年5月发表在IntJOralMaxillofacSurg的研究统计了牙齿变色的发病率并确认正颌术后牙齿变色的高风险因素。希望这项研究可以加强口腔颌面外科医生对这种潜在并发症的认识。

医院口腔颌面外科年1月至年6月例正颌手术（例双颌手术和例下颌单颌手术）的回顾性研究，排除有成骨有关疾病、先天性畸形、颌面外伤病史的患者。

对包含外科手术的患者病历进行回顾并收集后续数据进行分析：变色牙齿发生率，性别，手术时年龄，具体正颌术式，上颌骨水平和垂直向移动程度，手术时间。

术后随访时间为12至52个月，平均为31个月。总共有例患者参加了这项研究，平均年龄26.42岁，包括例男性（37.7%）和例女性（62.3%）。接受了双颌手术患者为例。接受正颌外科的患者中有49例（3.4%）表现为牙齿变色，并进行了RCT和牙齿漂白。变色牙齿的总数为60颗（48颗上颌牙齿和12颗下颌牙），确切的牙齿类型如图1所示。

图1不同牙齿类型变色牙齿数目

牙齿变色病例的数据统计中，38例为1颗，11例为2颗牙齿变色。39例为上颌牙齿，10例为下颌牙齿。患者发现牙齿变色的平均时间为上颌牙齿6个月，下颌牙齿1年。对于上颌牙齿，一半以上的患者在正颌手术后6个月内出现牙齿变色；而对于下颌牙齿，超过一半的患者在术后6个月以上出现牙齿变色（图2）。

图2正颌术后牙齿变色时间（Mx，上颌；Mn，下颌）

在例接受双颌手术的患者，49例出现牙齿变色。其余例接受单颌下颌手术的患者未发现牙齿变色（表1）。

表1手术类型（下颌单颌手术或双颌手术）与牙齿变色的关系P＝0.，费舍尔精确检验。

此外，本研究中结果表明接受双颌手术患者的性别、年龄、颧骨整形术、上颌骨水平和垂直位移的程度、上颌前部多段截骨术、手术时间、根尖和固定螺钉之间的距离与牙齿变色无明显相关关系，而DPA结扎、行颏成形术、下颌前部根尖下截骨术与牙齿变色显著相关。

在本研究中，接受双颌手术患者中39例（2.9%）即上颌前牙中47颗（0.6%）需要行RCT与无髓牙漂白术。在这项研究中上颌牙齿行RCT者比率为0.6%。术语「牙齿变色」可能不与「牙髓坏死」同义。然而，本研究中有显著变色的牙齿牙髓电活力测试均无活力反应；事实上，所有60颗牙齿在RCT治疗牙齿变色中表现出牙髓坏死。

本研究中双颌手术中LefortI型截骨术后上颌牙齿比SSRO下颌牙齿更容易发生牙齿变色；而且术后下颌牙齿变色比上颌牙齿变色晚。

LefortI型截骨术中保存还是结扎DPA存在争议。实验研究已经表明去除腭大动脉后牙髓和牙槽骨血流下降90%。目前的研究表明，LefortI型截骨术行DPA结扎与上颌牙齿变色风险显著相关。DPA结扎可能加剧牙髓血流量下降而导致上颌牙齿的无血管牙髓坏死。因此，保留DPA的一个原因是降低牙齿变色的风险。

本研究中接受双颌手术和颏成形术的患者与只接受双颌手术无颏成形术的患者相比下颌牙齿变色风险显著较高。在本研究中，例行单颌手术的患者无牙齿变色。这些数据表明，单独SSRO对牙髓活力影响不大，而颏成形术和双颌手术结合时与牙髓活力丧失和牙髓坏死相关。

编辑：高瑞秋