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正颌外科

你曾经为有这样的面型和牙齿的烦恼吗？

这类面型是典型的“地包天”，即下颌在上颌的前方，口内上下前牙不能接触或者接触较少。严重的“地包天”会出现前牙开颌，面型过长。

这样的面型会带来怎样的危害？

首先，是美观的问题。大多数患者是因为这种面型不好看前来就诊的。过长的下颌使其侧貌观面中部凹陷，像月牙；下颌紧绷的软组织使其微笑时无法露出标准的六颗牙齿。

再次，是功能的问题。牙齿与颌骨的关系，就像楼房与地基的关系。地基倾斜楼房自然不正，但是人体有着神奇的调节功能，为了可以正常吃饭，离着较远的上下牙齿会努力的寻找彼此，所以此类病人多有下牙向舌侧倾斜，上牙向唇侧倾斜的特点。牙齿远离颌骨的位置患者咬合错乱，进而影响两侧的颞下颌关节。多伴有关节弹响、过大开口甚至习惯性的关节脱位。过长的下颌使其舌体变大，颌骨内外肌肉力量不协调，导致患者发音不清即“大舌头”音。

最后，是因为美观和功能问题导致的心理问题。容貌是最直接的名片，很多患者因为容貌的问题影响了其择业、择偶。他们不敢大笑害怕露出不齐的牙齿；他们不敢与人交流，害怕对方因容貌流露出的嘲笑；他们不敢登台展示自己，害怕含混的语音被人耻笑。

这样的面型应该怎样治疗？

治疗时机：说到治疗时机先来了解一下导致该面型的发生原因。

遗传因素：父母或祖父母有类似面型可遗传给后代。

不良习惯：吮吸奶嘴姿势不正确，躺着喝奶；吮吸拇指；咬笔头。

生长发育型：该类较常见。多在青春期或者更早在乳牙列期就发现有地包天的现象，并且随着年龄增长而越加明显。

对于不良习惯造成的牙和面型异常，应在幼年发现有以上不良习惯时开始干预帮助其戒掉该类习惯；

对于遗传和生长发育型的，早期的介入治疗如正畸，只能延缓颌骨畸形发展的速度但是改善不了根本的畸形。一般建议，待患者18岁左右可以启动治疗流程。

治疗流程是怎样的？

我们称此种治疗为“正颌-正畸联合治疗”，因为牙齿的不整齐大家一般都会就诊于正畸科，通过带牙套的方法排齐牙齿。但是此种牙齿-颌骨-面型异常的患者单纯通过正畸无法改善其面型的问题。需要配合外科手术将颌骨的位置恢复正常，同时正畸帮助解决牙齿的问题。所以，无论是首诊就诊于正畸科还是正颌-即口腔颌面外科，大夫都会首先让患者进行头颅正、侧位片的检查，通过测量，确定患者的类型。正畸与正颌医生一起制定治疗方案。一般的治疗是术前正畸-正颌手术-术后正畸。

治疗的时间：一般术前正畸平均为18个月左右，手术住院到出院7-10天，术后正畸10个月左右。

正颌手术过程：手术切口都位于口内，不会在脸上留下疤痕；通过测量每个患者的数据，将上颌骨、下颌骨重新排列，将其恢复到理想的位置。

手术风险：该手术为全身麻醉，麻醉的风险与其他手术一样。最大的风险可能是患者对术后容貌的不满意，所以在确定手术方案前会和患者反复沟通。常见的手术并发症为下唇麻木，在下齿槽神经没有断裂的情况下，一般3-6个月会逐渐恢复。

手术效果：这是所有患者最想知道的问题。展示一下开头的实例手术后的效果

科室介绍：

医院口腔科是山东省重点专科，具有雄厚的技术力量和先进的医疗设备。科室设有口腔内科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、口腔放射科等专业，拥有口腔锥体束CT、数字化曲面断层机、根管显微镜、椅旁数字化3D打印系统等先进设备。颌面外科开展数字化辅助设计正颌外科数年，治疗患者百余名。良好的多专业配合，优秀的团队管理为正颌外科的开展奠定基础。

医院正颌治疗团队：

董作青，口腔临床医学博士，副主任医师，医院口腔科副主任，兼任山东省口腔医学会理事，山东省医师协会口腔分会常务委员，山东省口腔医师协会委员，山东省医学会口腔分会委员，山东省口腔医学会口腔颌面外科、口腔颌面肿瘤、口腔种植、口腔管理分会委员。主要从事口腔颌面外科疾病的诊断和治疗，擅长牙齿种植、及口腔颌面部先天后天畸形的正颌外科治疗、颌面复杂骨折的整复治疗以及口腔颌面部肿瘤的手术治疗等。

宋晓彬，口腔临床医学博士，主治医生，毕业于山东大学口腔医学院。现任山东省口腔医师协会秘书，中华口腔医学会唇腭裂诊治联盟青年委员。擅长先天性颅颌面发育畸形的诊治，如唇裂、腭裂、面横裂、第一二鳃弓综合症等序列治疗；后天颅颌面发育畸形，如地包天、开唇露齿、下颌后缩、面部歪斜、创伤后面部畸形等。

供稿来自医院口腔科宋晓彬医师

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