指南包皮整形术不良反应及特殊情况,

相关链接

包皮手术特别是包皮环切术常被认为是简单容易的手术，极易忽略其复杂性。但小手术也应加以高度重视，避免并发症的发生。

不良反应管理

1.出血

包皮环切后，应将包皮外板向近侧退缩，寻找血管断端予以电凝或结扎。另外，出血点处理不当或结扎线脱落、术后阴茎勃起过于频繁、切缘及系带处渗血也较为常见。包皮系带处血管比较丰富，常需作跨过系带U形缝合，用皮肤缝线结扎出血点。

2.切口感染、裂开

治疗上应去除病因和清创，保持局部清洁，给予必要的抗生素治疗，可防止感染发生。对于切口裂开，则根据裂开程度选择不同的处理方式：局部裂口不足2cm且无感染者，多可自行愈合；局部裂口较大或合并有感染者，应给予必要的清创；如系全层环形裂开，则应立即清创后重新缝合。

3.阴茎或皮肤坏死

皮肤坏死多缘于术中局麻药中加入肾上腺素，导致血管收缩引起皮肤坏死。此外，电凝烧灼过度，有可能发生组织坏死；敷料包扎过紧，也可引起阴茎头或皮肤缺血坏死。

阴茎坏死近年多见于手术后使用高频红外线、光波或微波等照射所致，也有因术中在根部放置橡皮圈而遗忘去除、术后长时间弹性敷料包扎过紧所致。

包皮坏死可选用局部皮瓣或游离皮片移植修复，而阴茎体坏死常需考虑阴茎延长重塑阴茎头或行阴茎再造。

4.包皮口狭窄

发生后需再次施行手术，切除狭窄环保留足够的包皮皮肤成形缝合。部分患者在术后即可将狭窄环切开或纵切横缝，如为切割缝合器者应适当拆除吻合钉；如为套扎器具，则酌情更换或部分切开。

5.包皮切除过多或过少

初期可密切观察，但如术后6月以上仍无法改善，则可考虑进行手术矫正。但如切除过少则效果不佳外形较差，而且容易出现切口的狭窄环。

6.包皮水肿

包皮环切术后顽固性水肿需手术整形，环形切除顽固性水肿组织，彻底切除至白膜层面分离至正常的阴茎皮肤。创面出血点用电凝止血，尽量减少线头异物，然后缝合创缘皮肤。术后用弹性敷料将阴茎稍加压包扎，可适当延长保留网状套以防水肿。

特殊情况处理

1.儿童特别是婴幼儿包皮整形手术

关于新生儿包皮环切术，应既不向家长夸大其作用，也不夸大其危害，不提倡新生儿期间手术，但对于因宗教原因要求手术者，手术本身操作简单、安全，并发症少，应酌情考虑。小儿包茎可采用钝性剥离分开、气囊扩张法、手法松解法等行保守治疗，使小儿包茎到成年后均自行演变成包皮过长。

但新生儿如合并阴茎畸形如隐匿性阴茎、尿道下裂等，则应禁止行包皮环切术，考虑在完成相关畸形矫正的前提下对包皮进行相应的整形手术。

儿童期及婴幼儿期进行包皮整形手术的目的在于早期去除病理性包茎对龟头、阴茎体及尿道发育的影响，避免造成不可逆损伤。

2.隐匿性阴茎的包皮整形手术

隐匿性阴茎最容易与包皮疾病相混淆，也被认为是包皮环切手术的禁忌证。因此，临床上要正确区分包皮过长或包茎与隐匿阴茎，如草率诊断为普通包茎而行包皮环切术，致使其形成束缚阴茎，或由于术后包皮不足给进一步治疗带来极大的困难，因此，切不可单纯进行包皮环切手术。

阴茎显露不良（包括隐匿阴茎、埋藏阴茎、蹼状阴茎和瘢痕束缚阴茎等）如在儿童期进行手术，可有效去除对阴茎体的束缚，阴茎体在青春期发育时可以得到充分发展，阴茎外形得到二次重塑。也有临床工作者认为，对于成年轻度隐匿阴茎患者，阴茎勃起后可正常显露，对疲软状态下阴茎外观无明显要求，根据患者意愿和实际情况而酌情选择行包皮狭窄环的切除，但注意应保留足够的包皮外板。

3.合并硬化性苔藓样变（LS）

对于此类患者，手术切除包皮病变部位，有利于阴茎头部外露并保持干燥，减少了尿液刺激，轻度病变可能会在数月内恢复正常，使得病程发展得到控制、症状得到缓解。

4.包皮过短的包皮整形手术

包皮过短目前较为多见的情况为包皮环切手术或隐匿性阴茎手术时切除过多包皮所引起的后遗症，轻度包皮过短在包皮环切术后早期较为多见，当时可不必急于手术治疗，予以密切观察。

由于阴茎皮肤具有一定弹性和延展伸缩性，部分患者可随着局部瘢痕软化和阴茎勃起牵拉，皮肤过短可逐渐缓解并得到代偿，症状也会随之自行减轻或消失。

严重的包皮过短或经观察半年以上仍不能自我改善症状或获得代偿者，须行补充阴茎皮肤组织的手术整形，如局部皮瓣Z形减张，一期或分期的阴囊皮瓣转移法，游离皮片移植等。

5.包皮阴茎头粘连的包皮整形手术

包茎反复炎症感染或生殖器硬化性苔藓样变可导致包皮阴茎头粘连。严重者很难完全恢复阴茎头的结构特点，治疗效果欠佳，因此早期治疗包茎是预防的关键。

包皮龟头严重粘连手术较为复杂，应同时兼顾阴茎外形和功能。因受术者多为学龄前儿童或因粘连导致手术较为复杂，故建议采用麻醉方式进行手术较好，最好能选择全身麻醉。手术采用钝性或锐性分离，可以顺行或逆行分离包皮，彻底松解包皮龟头粘连，剪除瘢痕化内板组织，修复冠状沟、尿道外口及系带，从根本上恢复阴茎头部生理外形及功能。

参考文献：中国医促会泌尿健康促进分会，医院学会泌尿外科学专业委员会.包皮整形术安全共识（J）.现代泌尿外科杂志，，25（9）：-.

相关链接：指南│包皮整形术最新推荐

点击阅读原文，学习更多

点分享点点赞点在看预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇