阴道炎宫颈炎病因临床表现传统治疗方式
2021-12-18 来源：不详 浏览次数：次北京皮肤科医院咨询 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/140802/4439528.html
阴道炎
阴道炎即阴道炎症。正常健康妇女阴道由于解剖组织的特点对病原体的侵入有自然防御功能。如阴道口的闭合，阴道前后壁紧贴，阴道上皮细胞在雌激素的影响下的增生和表层细胞角化，阴道酸碱度保持平衡，使适应碱性的病原体的繁殖受到抑制，而颈管黏液呈碱性，当阴道的自然防御功能受到破坏时，病原体易于侵入，导致阴道炎症。
病因
1.细菌性阴道炎
正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，由阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加所致的内源性混合感染。
2.念珠菌性阴道炎
（1）80%～90%病原体为白假丝酵母菌,酸性环境易于生长,为双相菌（酵母相、菌丝相）。
（2）患者阴道pH在4.0～4.7，常4.5。
（3）条件致病菌（酵母相→菌丝相）。
（4）常见诱因：妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。
（5）其他诱因：胃肠道假丝酵母菌、着紧身化纤内裤、肥胖者。
3.滴虫性阴道炎
（1）阴道毛滴虫适宜在温度25℃～40℃、pH5.2～6.6的潮湿环境中生长。
（2）月经前后阴道pH改变,月经后接近中性，滴虫易繁殖。
（3）患者的阴道pH一般在5.0～6.5,多数6.0。
（4）寄生于阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂、男方包皮褶皱、尿道、前列腺。
（5）常与其他阴道炎并存。
4.老年性阴道炎
绝经后妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，阴道内pH增高，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症，以需氧菌为主。
5.幼女性阴道炎
因婴幼儿外阴发育差、雌激素水平低及阴道内异物等造成激发感染所致，常见病原体有大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等。
临床表现
1.细菌性阴道病
10%～40%患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，长黏附于阴道壁，容易将分泌物从阴道壁拭去。
2.念珠菌性阴道炎
（1）外阴瘙痒、灼痛、性交痛。
（2）尿频、尿痛。尿痛特点是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。
（3）特征分泌物：白色稠厚呈凝乳或豆渣样。
（4）外阴炎-地图样红斑、水肿、抓痕。
（5）阴道炎-水肿、红斑、白色膜状物。
3.滴虫性阴道炎
（1）阴道分泌物增多特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。
（2）外阴瘙痒部位:阴道口和外阴。
（3）若合并尿道感染：尿频、尿急、尿痛，有时可见血尿。
（4）不孕：阴道毛滴虫能吞噬精子，阻碍乳酸生成，影响其在阴道内存活。
（5）检查见：阴道粘黏膜充血，散在出血斑点，“草莓样”宫颈后穹隆多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜无异常改变。
4.老年性阴道炎
阴道分泌物增多，外阴瘙痒等，常伴有性交痛。
5.幼儿性阴道炎
主要为阴道脓性分泌物及外阴瘙痒。
诊断
1.细菌性阴道炎
（1）阴道分泌物牛奶样均质，有臭味。
（2）阴道PH值4.5。
（3）胺试验阳性。
（4）线索细胞阳性（20%）。
上述4条中3条阳性即可临床诊断，其中第4条为诊断金标准。
2.念珠菌性阴道炎
有阴道炎症状或体征的妇女，在阴道分泌物中找到白假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。pH测定具有鉴别意义：pH4.5-混合感染，尤其是细菌性阴道病的混合感染。
3.滴虫性阴道炎
（1）在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。悬滴法（准确性80%～90%）；培养法（准确性98%）。
（2）取材前24～48小时避免洗、药、查，取材后保暖、及时送检。
4.老年性阴道炎
根据绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史或药物性闭经史及临床表现，诊断一般不难，但应排除其他疾病才能诊断。
5.幼女性阴道炎
婴幼儿语言表达能力差，采集病史常需详细询问女孩母亲，同时询问母亲有无阴道炎病史，结合症状及查体所见，通常可以做出初步诊断。
治疗
1.细菌性阴道炎
治疗原则为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。
（1）口服药物：首选甲硝唑。
（2）局部药物治疗。
（3）性伴侣不需常规治疗。
2.念珠菌性阴道炎
（1）消除诱因：若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质醇。勤换内裤，用过的内裤、盆、毛巾均应用开水烫洗。
（2）局部用药：咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂。
（3）全身用药（反复发作或不能阴道给药的患者）：氟康唑、伊曲康唑、酮康唑。
（4）性伴侣不需常规治疗。
（5）妊娠合并假丝酵母菌阴道炎局部治疗为主，禁用口服唑类药物。
3.滴虫性阴道炎
（1）阴道局部用药：甲硝唑阴道泡腾片或0.75%甲硝唑凝胶，1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗可减轻症状。
（2）全身用药：初次治疗可选甲硝唑，一旦发现副作用应停药。甲硝唑用药期间及停药24小时内，替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒，哺乳期用药不宜哺乳。
（3）性伴侣应同时进行治疗，治愈前应避免无保护性交。
4.老年性阴道炎
治疗原则为补充雌激素，增强阴道免疫力，抑制细菌生长。
5.幼女性阴道炎
治疗原则为保持外阴清洁、对症处理、针对病原体选择抗生素。
宫颈炎
宫颈炎是妇科常见疾病之一，包括子宫颈阴道部炎症及子宫颈管黏膜炎症。因子宫颈管阴道部鳞状上皮与阴道鳞状相延续，阴道炎症均可引起子宫颈阴道部炎症。由于子宫颈管黏膜上皮为单层柱状上皮，抗感染能力较差，易发生感染。临床多见的子宫颈炎是急性子宫颈管黏膜炎，若急性子宫颈炎未经及时诊治或病原体持续存在，可导致慢性子宫颈炎症。
病因1.急性子宫颈炎
（1）性传播疾病病原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，主要见于性传播疾病的高危人群。
（2）内源性病原体部分子宫颈炎的病原体与细菌性阴道病病原体、生殖支原体感染有关。
2.慢性子宫颈炎
慢性子宫颈炎症可由急性子宫颈炎症迁延而来，也可为病原体持续感染所致，病原体与急性子宫颈炎相似。
（1）慢性子宫颈管黏膜炎病变局限于颈管黏膜及黏膜下组织，宫颈阴道部光滑，外口流脓性分泌物，颈管黏膜增生外突，宫颈口充血发红，宫颈肥大。
（2）子宫颈息肉由慢性炎症长期刺激使宫颈管局部黏膜增生并向宫颈外口突出而形成
（3）子宫颈肥大慢性炎症→宫颈组织反复充血、水肿，腺体及间质增生→宫颈不同程度肥大。
临床表现
1.急性宫颈炎
大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，引导分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。若为淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。
2.慢性宫颈炎
多无症状，少数患者可有阴道分泌物增多，淡黄色或脓性，性交后出血，月经间期出血，偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒不适。妇科检查可发现子宫颈呈糜烂样改变，或有黄色分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口流出，也可表现为子宫颈息肉或子宫颈肥大。
诊断
1.急性子宫颈炎
出现两个特征性体征之一、显微镜检查子宫颈或阴道分泌物白细胞计数增多，可作出急性子宫颈炎症的初步诊断。子宫颈炎症诊断后，需进一步做衣原体及淋病奈瑟菌的检测。
（1）两个特征性体征具备一个或两个同时具备：①在子宫颈管或子宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。②用棉拭子擦拭子宫颈管时，容易诱发子宫颈管内出血。
（2）白细胞检测子宫颈管分泌物或阴道分泌物中白细胞数增多，后者需排除引起白细胞数增多的阴道炎症。
（3）病原体检测应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫性阴道炎。
2.慢性子宫颈炎
根据临床表现可初步做出慢性子宫颈炎的诊断，但应注意将妇科检查所发现的阳性体征与子宫颈的常见病理生理改变（宫颈CIN癌或早期宫颈）进行鉴别。
治疗
1.急性子宫颈炎
主要为抗生素治疗。
（1）经验性抗生素治疗对有以下性传播疾病高危因素的患者（如年龄小于25岁，多性伴或新性伴，并且为无保护性性交），在未获得病原体检测结果前，采用针对衣原体的经验性抗生素治疗。
（2）针对病原体的抗生素治疗对于获得病原体者，选择针对病原体的抗生素。由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染，因此，若为淋菌性子宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌药物外，同时应用抗衣原体感染药物。
（3）性伴侣的处理若子宫颈炎患者的病原体为沙眼衣原体及淋病奈瑟菌，应对其性伴进行相应的检查及治疗。
不同病变采用不同的治疗方法。对表现为糜烂样改变者，若为无症状的生理学柱状上皮异位无需处理。对糜烂样改变伴有分泌物增多、乳头状增生或接触性出血，可给予局部物理治疗，包括激光、冷冻、微波等方法，也可给予中药治疗或其作为物理治疗前后的辅助治疗。但治疗前必须经筛查排除子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌。
2.慢性子宫颈炎
（1）慢性子宫颈管黏膜炎对持续性子宫颈管黏膜炎症，需了解有无沙眼衣原体及淋病奈瑟菌的再次感染、性伴是否已进行治疗、阴道微生物群失调是否持续存在。针对病因给予治疗。对病原体不清者，尚无有效治疗方法，可试用物理治疗。
（2）子宫颈息肉行息肉摘除术，术后将切除息肉送病理组织学检查。
（3）子宫颈肥大一般无需治疗。
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阴道炎：盏索妇科抗菌剂+（口服）甲硝唑/奥硝唑，外用抗菌剂连续4-8天即可。
宫颈炎：盏索妇科抗菌剂+（口服）中药制剂或左氧氟沙星，外用盏索妇科抗菌剂8-12天即可。部分患者阴道褶皱厚的需延长3-5天。（手术后使用康复还可提前）
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